■周其仁

上月到伦敦开会，便与几位老朋友和同学见面。会议的话题是信息和通讯，可大家谈得多的却是医疗。知道“英国医疗模式”正在国内升温，闲谈中就请教英国医疗制度的实际情形。

问：你们在英国生了病，怎么获得医疗服务？

答：如果不是很急的毛病，一般先约GP就诊。所谓GP，就是“GeneralPractitioner”（“通用的家庭医师”），他们通常在遍布英国城乡的社区诊所工作，很方便的。至于急诊，就要到医院。

问：就是说，英国医疗机构分为社区诊所和医院？

答：是的。前一类就是Community-basedprimaryhealthcare，即社区为基础的初级卫生保健，后一类是Hospital-basedspecialistservices，即医院为基础的专门医师服务。除了急诊，英国医院还设有很多不同的专科，接受社区诊所的转介（refer）。比方我腹部觉得不适，约了社区的GP看，要是社区大夫觉得问题比较严重，就转介给医院的专科大夫，做进一步的诊治。

问：无论看社区大夫、急诊，还是专科大夫，都是免费的吗？

答：可以都是免费的。就是说，在英国无论你是穷是富，无论到社区看GP、挂急诊，还是由社区大夫转介给专科大夫，甚至住院和生孩子，私人都无须付费就得到医疗服务，这些费用全部由英国政府埋单。

问：药费也全包吗？

答：英国实行“医药分家”，NHS覆盖全民医疗保健开支，但不含药费。大夫开了药方，患者要到独立于医院的药店购药，药费由个人负担，但低收入者、未成年人和老人的药费，也由NHS支付。为防止类似过去国内公费医疗乱开药的问题，由NHS负担的药费部分，患者也要付一点，比如每种药付几英镑之类。

问：NHS一共要花多少钱？

答：每年都有报告。记得2002－2003年度NHS共花费了680亿英镑（约等于9520亿人民币，以英国人口5987万算，人均NHS开支15900元——笔者注），占当年英国GDP的7.7%。

问：为什么一些人还要自掏腰包购买商业保险？

答：也许正因为免费，NHS的需求就很大，供给总不足。特别是一些专科治疗，排队等候的时间太长了，你怕耽误，就自费另买一份保险。还有一种情况，社区大夫认为你的病不需要转介，而你不放心，想及时找更好的专科医生看。这些商业医疗保险，不是政府强制，而是市场行为，几家彼此竞争，服务不错，价格也不算太贵，所以不但伦敦城（金融业）和企业界的高收入层选用，不少教授、中学老师、秘书等中产家庭也选用。