社保网首页社保新闻政策法规社保查询维权案例社保观点社保知识医疗保险生育保险养老保险工伤保险失业保险住房公积金办理指南社保问答社会热点

365bet平台棋牌

当前位置:社保网首页 > 维权案例 >

医保报销部分费用 保险公司能否借此少赔偿?

 字体时间:2014-04-14来源:山东商报 365bet平台棋牌编辑:网站管理员
【导读】:王某被车撞伤后,通过医保报销部分费用。商河县法院一审判决保险公司在交强险范围内承担赔偿责任,对已报销医疗费不予扣减。保险公司不服,提起上诉。

王某被车撞伤后,通过医保报销部分费用。商河县法院一审判决保险公司在交强险范围内承担赔偿责任,对已报销医疗费不予扣减。保险公司不服,提起上诉。近日,济南中院做出二审判决,医保办不当报销不能成为保险公司不予赔偿的抗辩理由,医保办已收回不应报销医疗费,遂驳回上诉,维持原判。

被告范某驾驶借来的轿车,与原告王某驾驶的电动自行车发生交通事故,致王某受伤。王某将范某与该车交强险投保单位某保险公司告上法庭。此案经山东省商河县人民法院审理,依法认定范某与保险公司共同负担王某医疗费用等12244元。其中,保险公司承担医疗费8090.8元。

保险公司不服原审判决上诉称,被上诉人已经商河县职工医疗保险管理办公室报销医药费用4295.10元,一审判决上诉人承担8090.8元错误。请求将被上诉人已经报销的医疗费4295.10元扣除。

在二审过程中,济南市中级人民法院除与一审法院认定事实一致外,另查明,2012年12月10日,商河县职工医疗保险管理办公室已将王某不应报销的医疗费4295.10元全部收回。济南市中法院认为,诉讼中,商河县职工医疗保险管理办公室收回了被上诉人王某不应报销的4295.10元医疗费。被上诉人王某的医疗费中的8090.8元,上诉人保险公司应当予以赔偿。原审法院判决正确,应当予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定,判决驳回上诉,维持原判。

主审法官表示,医疗费用依法应当由第三人负担的,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。本案中,王某的医疗费用系因第三人侵权产生,不属于基本医疗保险基金支付范围,亦不属于第三人不支付或无法确定第三人的情况,因此,医疗保险机构给王某报销医疗费不符合社会保险法的规定。医疗保险机构及时地收回了已报销的医疗费用,保障了基本医疗保险基金的安全,也避免了受害人获得额外的利益。因此,受害人非法获得医保赔偿,不是侵权人抗辩扣减医疗费或免除赔偿的依据,其侵权责任并不因此而免除。审判实践中,法院应当审查医疗保险赔偿的合法性,及时与医疗保险机构沟通,纠正医保赔偿中的错误行为,保障医疗保险基金的安全,维护好参保人员的保险利益。

本文地址:http://www.nmmfb.com/anli/53731.html
为了社保知识的普及、信息的传播,365bet平台棋牌欢迎您转载分享。但请注明文章出处并保留完整链接。
【免责声明】文章采自网友投稿刊登及网络转载,本文仅代表作者本人观点,与本网站无关。本网站对文中陈述、观点判断保持中立,对文中内容的真实性和完整性不作任何保证或承诺,仅供读者参考交流。365bet平台棋牌是一个公益性质网站。文章版权永归原作者所有。如有异议,请联系我们
本文已帮助

相关文章

1

赞助商链接

文章《医保报销部分费用 保险公司能否借此少赔偿?》的网友评论

猜你喜欢

今日热点

厉害了!社保卡又增新功能!未来几个月,

点击排行榜

  • 新闻
  • 观点
  • 政策
  • 案例
  • 知识
  • 热点
  1. 2016事业单位事假、休假、病假的有关政策规定
  2. 2017年上海最新社保缴费基数上下限一览表
  3. 2017年已经到来:社保卡等新规你必须知道
  4. 2015机关事业单位职业年金单位缴费比例
  5. 2016公务员最新级别工资一览表
  6. 社保断缴会怎么样?社保断交对医保有影响吗
  7. 甘肃临泽县人社局全力打造城乡居保工作新常态
  8. 2017养老金:社保交满15年,还有必要继续交吗?
  9. 个人可以补缴社保吗?个人补缴社保流程
  10. 河南省事业单位车补标准

随机推荐